AZUMAホール開催イベント参加申込フォーム

申込者氏名 *
フリガナ *
電話番号 *	- -
メールアドレス *
年齢	～20代 30代 40代 50代 60代 70代～
希望公演時間 *
ご来場者人数-大人（申込者も含む） *	ご家族様のうちお一人でも会員の方がいる場合、参加費が全員無料になります。
ご来場者人数-子供 *	18才未満は基本無料。小学生以下は保護者同伴。未就学児の場合のご来場はお控えください。
AZUMA club会員 *	会場にて入会されますと当日は入会金が無料になります。会員非会員非会員(会場にて入会希望)
会員番号（会員の方のみ）	※A-□□□□□の数字□の部分のみ記入してください。会員カードを紛失した方や、その他ご質問等がございましたら下記の番号までご連絡下さい。 AZUMA club事務局：0422-44-4111（9:00～16:30）
会員の方のお名前
ご住所 *
お申込み経緯 *	チラシホームページ Facebook SNS 友人の紹介その他
チラシと回答された方
チラシ-その他を選択された方	※受け取った場所をご記入ください。
ご意見・ご質問等	ご意見・ご質問等がございましたらご記入ください。

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